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胖人用双胍,瘦人选磺脲

2016-09-01生命时报
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核心提示:不同的糖友在选择口服药物时,不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能,还要注意体型的不同。这里的体型可不是我们生活中“高矮胖瘦”的简单说法,而是要根据体重指数(BMI)和腰围来进行区分的。

  受访专家: 东南大学附属中大医院内分泌科主任  金  晖

  朱阿姨和陈阿姨住在同一个小区,年龄相近的她们平时锻炼、活动都在一起,感情十分亲近,而且两位阿姨还有一个共同点,她们都是2型糖尿病患者,平时都要口服降糖药物来控制血糖。然而,两位阿姨在交流中发现,尽管她俩年龄相仿,吃饭、运动都很类似,也都没有高血压冠心病等慢性疾病,但她们的治疗方案却截然不同,这是为什么呢?

  专家解释道,朱阿姨体型较胖,腰围也很粗,因此,建议她在控制饮食和加强运动的基础上,服用双胍类药物;而陈阿姨体型较瘦,脂肪比较少,因此服用磺脲类降糖药更为合适。

  看来,不同的糖友在选择口服药物时,不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能,还要注意体型的不同。这里的体型可不是我们生活中“高矮胖瘦”的简单说法,而是要根据体重指数(BMI)和腰围来进行区分的,其中BMI的计算方法为体重(千克)除以身高(米)的平方。一般认为,BMI大于或等于25大于属超重或肥胖,而小于18.5属于消瘦或营养不良。而女性腰围大于80厘米、男性腰围大于85厘米也属于肥胖。那么,不同体型的糖友,面对形形色色的口服降糖药,应该如何选择呢?

  目前,我国市场上常用的口服降糖药物主要有5大类,分别是:双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类,作用机理各不相同。其中双胍类如二甲双胍可以抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收,并减少肝脏输出葡萄糖的能力,因此有降低体重的作用。磺脲类药物则不同,它属于胰岛素促泌剂,可以促进患者的食欲,故在一定程度上可使其体重增加,因此,体重较轻或正常的糖友更适合用磺脲类药物。此外,长期服用噻唑烷二酮类药物(胰岛素增敏剂)会增加体内水分潴留,从而导致体重增加。结合我国糖尿病防治指南和药物特点,可以认为:1型糖友在胰岛素治疗的基础上,可联合使用胰岛素增敏剂(包括双胍类)和α-糖苷酶抑制剂,而不能用胰岛素促泌剂。而2型糖友中的肥胖者,首选双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂,也可用促胰岛素分泌剂。2型糖友中消瘦者首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,可联合使用α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物。

  总而言之,针对每个患者的特殊性而选用最适合的药物,是合理用药的一个基本原则。服用降糖药物均应遵从医嘱,从小剂量开始,根据血糖高低等情况酌情调整,最终达到长期、平稳地控制血糖,延缓糖尿病并发症发生及提高患者生活质量的目的。

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