受访专家: 东南大学附属中大医院内分泌科主任 金 晖
朱阿姨和陈阿姨住在同一个小区,年龄相近的她们平时锻炼、活动都在一起,感情十分亲近,而且两位阿姨还有一个共同点,她们都是2型糖尿病患者,平时都要口服降糖药物来控制血糖。然而,两位阿姨在交流中发现,尽管她俩年龄相仿,吃饭、运动都很类似,也都没有高血压、冠心病等慢性疾病,但她们的治疗方案却截然不同,这是为什么呢?
专家解释道,朱阿姨体型较胖,腰围也很粗,因此,建议她在控制饮食和加强运动的基础上,服用双胍类药物;而陈阿姨体型较瘦,脂肪比较少,因此服用磺脲类降糖药更为合适。
看来,不同的糖友在选择口服药物时,不仅需要注意年龄、性别、糖尿病类型、心肝肾等器官功能,还要注意体型的不同。这里的体型可不是我们生活中“高矮胖瘦”的简单说法,而是要根据体重指数(BMI)和腰围来进行区分的,其中BMI的计算方法为体重(千克)除以身高(米)的平方。一般认为,BMI大于或等于25大于属超重或肥胖,而小于18.5属于消瘦或营养不良。而女性腰围大于80厘米、男性腰围大于85厘米也属于肥胖。那么,不同体型的糖友,面对形形色色的口服降糖药,应该如何选择呢?
目前,我国市场上常用的口服降糖药物主要有5大类,分别是:双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类,作用机理各不相同。其中双胍类如二甲双胍可以抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收,并减少肝脏输出葡萄糖的能力,因此有降低体重的作用。磺脲类药物则不同,它属于胰岛素促泌剂,可以促进患者的食欲,故在一定程度上可使其体重增加,因此,体重较轻或正常的糖友更适合用磺脲类药物。此外,长期服用噻唑烷二酮类药物(胰岛素增敏剂)会增加体内水分潴留,从而导致体重增加。结合我国糖尿病防治指南和药物特点,可以认为:1型糖友在胰岛素治疗的基础上,可联合使用胰岛素增敏剂(包括双胍类)和α-糖苷酶抑制剂,而不能用胰岛素促泌剂。而2型糖友中的肥胖者,首选双胍类、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂,也可用促胰岛素分泌剂。2型糖友中消瘦者首选胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂,可联合使用α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
总而言之,针对每个患者的特殊性而选用最适合的药物,是合理用药的一个基本原则。服用降糖药物均应遵从医嘱,从小剂量开始,根据血糖高低等情况酌情调整,最终达到长期、平稳地控制血糖,延缓糖尿病并发症发生及提高患者生活质量的目的。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
随着医学科学的不断发展,糖尿病降糖药物的种类越来越多,最典型的新药,针对胰高血糖素样肽进行作用的两种药物:诺和力(利拉鲁肽)和百泌达(艾塞那肽)和传统药物究竟有什么不同,糖尿病降糖药物真的是越新越好吗?
擅长领域:教授,博士研究生导师,深圳市名中医、主任中医师。国家自然科学基金评审委员会专家,中国中西医结合神经科专业委员会委员,中华中医药学会内科血液病专业委员常委,广东省中西医结合神经病学专业委员会常委,广东省中医药学会终身理事,深圳市中医药专家委员会委员。深圳市中西医结合学会原副会长,深圳市人民医院既暨南大学医学院附属二医院原中医科主任。 诊治范围:常见病、多发病和疑难病。擅长心脑血管疾病,脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎,慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,慢性荨麻疹,暗疮,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征等妇科病,不孕不育症,顽固性咳嗽,小儿消化不良,恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗,以及亚健康状态的调养。主持和参与国家与省、市级科研项目10项,其中5项获科技进步奖。编著主编与参编出版学术专著6部,发表学术论文80余篇。
擅长领域:肾炎、肾病综合症、尿蛋白、血尿、IgA肾病、肾衰、糖尿病肾病等
擅长领域:治疗甲状腺疾病、丹毒、前列腺疾患、下肢周围血管病(糖尿病足、动脉硬化闭塞症)等