控制胆固醇 战胜糖尿病

　　“糖尿病患者作为冠心病和卒中两大疾病的庞大潜在人群，其胆固醇控制水平是目前最薄弱环节。”中华医学会糖尿病学会前任主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授强调指出，糖尿病患者胆固醇的控制没有得到应有的重视。最新流行病学数据提示，在中国，60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇未达标。

　　糖尿病患者存在多种代谢紊乱，如高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等，更易罹患心血管疾病。“糖尿病患者主要的疾病是大血管病变，大血管病变是因为脑血管病、心血管病致残致死。”纪立农表示，大多数的糖尿病患者死于心脑血管疾病等大血管并发症。低密度脂蛋白胆固醇增高，正是糖尿病大血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。“糖尿病患者应积极与内分泌医生讨论胆固醇问题，患者要明确血管危险分层等级、明确胆固醇控制水平、更积极地进行他汀治疗。”

　　从流行病学调查看，糖尿病患者和心血管疾病相关的各个危险因素强度来看，第一位是高血脂，就是高LDL-C，即“低密度脂蛋白胆固醇”过高，第二位是高血压，第三位是生活方式和吸烟，第四位是血脂紊乱（包括甘油三酯），第五位才是高血糖。

　　“单纯的糖尿病患者应该将‘LDL-C’控制在低于2.6mmol/L(100mg/dL)；如果患有糖尿病，又同时患有冠心病或发生过卒中，‘LDL-C’控制水平则应低于1.8mmol/L(80mg/dL) 。”纪立农表示，糖尿病患者胆固醇的控制目前尚未得到应有的重视，中国60%以上的糖尿病患者LDL-C未达标，他汀类药物使用率还不到20%，而在欧美国家糖尿病患者他汀使用率已经达60%。

　　从医生治疗意识来讲，治疗糖尿病的医生工作中心还是围绕着血糖，不太重视血压、血脂的控制，还有阿司匹林的使用。国内外众多指南均建议糖尿病患者每年常规筛查胆固醇，积极他汀治疗，严格控制LDL-C，防治大血管事件，但中国在对指南的贯彻和落实上还是有很大的差距。

　　从患者的角度来说，往往对血糖治疗用药物依从性稍好些，而对血脂治疗的他汀药物认识不足，很多患者自行停药。

　　纪立农特别强调，糖尿病患者主要的疾病危险是大血管病变。对于广大糖尿病患者来说，与内分泌医生讨论胆固醇问题，掌握疾病的控制，是非常必要的。

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