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哪些人适合手术治疗糖尿病

2013-11-16扬子晚报
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核心提示:2011年,国际 糖尿病联盟(IDF)发表声明,认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段。而国内很多医院也纷纷开展了糖尿病手术,这让众多糖友 充满了期待,而手术治疗糖尿病是否适合所有糖尿病患者,是否能彻底治愈糖尿病?

  说到糖尿病治疗,大家首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。而对于长期被糖尿病困扰的患者来说,治愈依旧只是一个梦想吗?

  一、手术如何治疗糖尿病?

  “糖尿病手术”,实际上是指能改善人体代谢功能的手术。上世纪80年代,部分医生发现,肥胖患者在接受减肥手术后,在体重明显减轻的同时,血糖水平也得到了良好控制。

  糖尿病手术的疗效主要基于3个原理:一是把胃缩小,减少能量的摄取和吸收,动用体内过多的能量储备,维持体内平衡。二是减轻体重,术后患者的体重大多能下降 30%左右,由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻,血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后,可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用,使胰岛分泌水平得到改善,血糖也会逐渐正常。

  二、糖尿病治疗为何要动“刀”?

  说到糖尿病治疗,我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。但所有的内科治疗方法,都很难以维持血糖的长期稳定,不能避免糖尿病的各种并发症出现和进一步加重。

  控制食欲,需要很强的意志力,对于严重肥胖症患者来说很难做到;而且对于这部分人的体型,运动会给他们的关节、肺部、心脏造成巨大的压力,有很高的健康风险。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续的精神压力,影响生活质量。一些重度肥胖的患者,他们即使打了剂量很大的胰岛素,或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗,血糖还是始终控制不好。

  三、哪些人适合手术治疗?

  2011年3月,国际糖尿病联盟发表声明,认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一,并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是,糖尿病手术只适合部分患者。

  同年,中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》(以下简称《共识》),明确了适合中国患者的手术适应症,主要包括:

  1.体质指数(BMI,即体重(千克)除以身高(米)的平方)≥35的2型糖尿病患者;

  2.BMI在30~35,生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症,特别是有心血管疾病高危因素的患者;

  3.BMI为28~29.9,并有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米,男性超过90厘米),且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);

  4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年;

  5.年龄在60岁以下,身体状况较好,手术风险较低的患者。

  四、哪些情况是手术的禁忌症?

  《共 识》中指出的手术治疗禁忌症包括:患者滥用药物、酒精成瘾,或患有精神疾病;明确诊断为1型糖尿病的患者;胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者;合并出血性疾病或凝血功能异常,或心肺功能无法耐受手术者;BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者;妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

  五、手术风险有多大?

  以 “金标准”手术胃绕道为例,在腹腔镜下完成手术大概需要2小时,手术后3-5天出院,患者的费用在4万-6万元。虽然说腹腔镜手术的并发症比较小,但对于糖尿病患者来说,外科手术的并发症仍是需要考虑的重要因素之一。但主要的远期并发症包括营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

  目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中,不同患者的效果差异也较大。因此,一定要严格把握适应症,慎重缓行。

  六、糖尿病手术的效果如何?

  那么,糖尿病手术的效果有多好呢?对于这一结果,目前国内外尚无统一定论。但手术并不能让所有的糖尿病患者受益,现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。所以术后依然要积极治疗糖尿病以及进行生活方式的改变。


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