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冠心病的手术类型对糖尿病后期生活品质没有影响

2013-10-19南方网
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核心提示:据10月16日发表在《美国医学会杂志》上的一则研究披露,对罹患糖尿病及累及1条动脉以上的冠心病患者来说,冠状动脉搭桥手术治疗可在6个月至2年中给患者提供略好于药物洗脱支架手术治疗的健康状态及生活品质,尽管在2年之后,这种差异会消失。

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  尽管先前的研究证明,对罹患糖尿病及累及1条动脉以上的冠心病患者来说,冠状动脉搭桥手术(CABG)通常优于经皮冠状动脉介入治疗(PCI; 诸如球囊血管成形术或用于开放狭窄冠状动脉的支架置入术),但这些研究大体上是基于来自血管成形术与支架置放术相异时的较为陈旧的数据。最近,FREEDOM试验证明,对这一组患者来说,当与使用药物洗脱支架的PCI相比时,CABG手术可带来较低的死亡率与心肌梗死发生率,但其中风发生率则较高。根据文章的背景资料,从病人角度进行的健康状态评估是否存在差异是未知的。

  堪萨斯城圣路加美国中部心脏研究所的Mouin S. Abdallah, M.D., M.Sc.及其同事开展了一项FREEDOM试验的次级研究,旨在评估患者的功能状态与生活品质。在2005-2010年间,1900名来自18个国家的罹患糖尿病及多血管冠状动脉疾病的患者以随机分配方式接受CABG手术(n = 947) 或 PCI (n = 953)作为最初的治疗策略。在这些人中,共有1880位患者接受了基线健康状况的评估(935例 CABG, 945例 PCI);他们构成了主要的分析样本。

  研究人员发现,在2年期的随访时,心绞痛频率、身体活动受限及生活品质等的检测显示CABG比PCI具有更大的裨益。2年过后,这2种血管重建策略具有总体相似的患者报告的转归。

  FREEDOM试验的主要结果证明,对罹患多血管冠状动脉疾病的糖尿病患者而言,在减少全因死亡及心肌梗死的驱动下,CABG比PCI就死亡、心肌梗死或中风等复合终点而言具有更大的裨益。文章的作者写道,尽管在FREEDOM试验中,这2种血运重建策略导致了生活品质及功能状态的大幅且持续的改善,但CABG对心绞痛缓解的效果比PCI略好,尤其是在具有最严重的基线心绞痛的病人中。

  这些发现提示,CABG对这些患者来说可以是首选的最初的血运重建策略。“然而,鉴于中风发生率的增加以及公认的CABG手术的较长的恢复期,某些不希望面对这些急性风险的患者可能仍然会选择创伤性较小的PCI策略。对这些患者来说,我们的研究让我们确信这2种治疗策略对长期的健康状态及生活品质的影响没有重大的差别。然而,很重要的是患者需要认识到,在该FREEDOM试验中所得到的PCI与 CABG有着类似的后期生活品质转归的结果是通过抗心绞痛药物的高使用率以及在PCI组中进行更频繁的反复血运重建手术而实现的。”

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