案例:
江女士32岁,一周前被查出患了子宫肌瘤,医生建议她手术进行切除,但江女士很犹豫,因为她是一个糖尿病患者。“对于糖尿病患者来说,一旦遇到外科疾病需要手术时,冒的风险要比一般人大,因此他们都会多些顾虑。”糖尿病专家说,同样的手术,对一般人的影响会与糖尿病患者的影响不同。
这种影响,可能会使你平时控制良好的血糖忽然波动,也可能使你发生低血糖的风险大大增加,还可能发生其他意想不到的情况。而本身患有糖尿病,也会对手术效果、预后等产生极大影响。所以我们可以这样说,糖尿病患者做手术,无疑是件雪上加霜的事情。因为,糖尿病患者做手术会有如下三大风险:
1.手术加重血糖紊乱
手术前需要麻醉,术中会有创伤,术后会有疼痛,这些应激情况都会使体内一些物质的分泌大大增加。这些物质如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等,它们共同的特点是拮抗胰岛素分泌,从而使胰岛素分泌得更少,结果就是重糖代谢紊乱,导致血糖异常升高。
手术的轻重程度不同, 对血糖的影响也不一样。有人统计, 中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L 左右, 大手术可使血糖升高2.05~4.48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L。当然,不同的患者,血糖升高情况也会不同。
2.手术导致酮症酸中毒和低血糖
整个手术过程( 即术前、术中、术后)除了使血糖控制不稳外,由于术前需要禁食、手术有创伤及术后体内的蛋白质、脂肪等物质大量分解,产生有机酸,都有可能导致患者酮症酸中毒。
此外,麻醉会使患者对低血糖的敏感性降低,再加上术前、术后需要禁食,这时如果输液补充的营养不够,使用胰岛素的话剂量调整不合适,都会使得患者发生低血糖的风险大大增加。
3.高血糖增加手术风险
除了手术会对血糖产生影响并可能导致酮症酸中毒和低血糖事件外,糖尿病也会增加手术中和手术后的危险。因为不少新患者在确诊糖尿病后,往往已经合并有高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症,所以,当进行外科手术时,手术意外和麻醉风险都会显著高于非糖尿病人群。另外,手术失血、麻醉、酮症及低血糖反应等都可使得糖尿病患者脆弱的心肾功能不堪重负,从而导致手术危险升高。另一方面,糖尿病会使患者手术后并发症的发生率增高。如出现酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及伤口不易愈合, 等等。尤其是术后容易感染,因为糖尿病患者免疫功能低下,抵抗力降低,而高糖环境又特别适宜细菌生长,使得术后容易发生感染。伤口感染又进一步使得术后切口不易愈合。
糖尿病患者做手术需注意三件事
1.慎用口服降糖药
做手术前,要慎用以下药物:某些磺脲类药物除易引起低血糖外,还可诱发心血管事件;双胍类药物也要慎用,以减少患者乳酸酸中毒的风险;α-糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收,增加肠道产气,对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。
2.避免过度节食
术前要保证足够的热量,尤其要保证碳水化合物的供给。术前2~3天,每天主食的摄取量最少为250~300克。
3.除全方位综合调理除了血糖以外,对于其他干扰手术的因素,如感染、高血压、电解质紊乱、心肝肾功能不全等,也应在医生指导下积极治疗,以达到可以耐受手术的程度,否则不要轻易手术。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
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擅长领域:动脉疾病:胸、腹主动脉瘤,主动脉夹层,动脉狭窄或闭塞(颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉,上下肢各段动脉等),各种动脉血栓形成,糖尿病足,大咯血;静脉疾病:下肢静脉血栓形成,布加综合征,门静脉高压症,消化道出血,脾功能亢进,门静脉血栓形成,肾静脉压迫综合症;其他动静脉疾病:各种动静脉漏,动静脉畸形,头面部、四肢、内脏等血管瘤,各种术后血管吻合口狭窄。肿瘤介入治疗范围:恶性肿瘤如头颈部癌、肺癌、肝癌和肝转移癌、胃肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、恶性骨肿瘤、椎体转移瘤、宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等;恶性腔道狭窄(包括食管、贲门、幽门、结肠和气管);梗阻性黄疸(胆管癌、胰头癌);良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、肝海绵状血管瘤。
擅长领域:治疗甲状腺疾病、丹毒、前列腺疾患、下肢周围血管病(糖尿病足、动脉硬化闭塞症)等
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。