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孕期如何把握胰岛素使用剂量?

2012-12-2839健康网
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核心提示:胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增,但至妊娠后期,胰岛素需要量可能减少,特别在夜间,这可能与胎儿需要热量增加有关,而非胎盘功能减退。

  妊娠合并糖尿病,是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症,或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。属高危妊娠,对母儿均有较大危害。随着妊娠的进展,胎盘会分泌越来越多的孕激素,由于该激素能够升高血糖水平,因此相应的,母亲需要注射更多的胰岛素来控制血糖水平。但是,越是这个时候越要注意把握胰岛素使用剂量。

  什么情况下孕妇该使用胰岛素?

  糖尿病专家介绍,妊娠期糖尿病孕妇一旦确诊,并进行严格的饮食调整和适量的运动后,孕妇不感觉饥饿的情况下测定孕妇24小时血糖,包括夜间0点血糖,三餐前以及三餐后2小时血糖,以及各点的尿酮体,根据血糖和尿酮体监测孕妇的摄入能量及血糖控制水平,来决定是否需要加用胰岛素。

  妊娠期糖尿病血糖控制范围如下:空腹血糖3.3 ~ 5.6mmol/L,夜间血糖3.3 ~6.7mmol/L,餐前血糖3.3~5.8mmol/L,餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L。但若血糖情况如下时应使用胰岛素:经医学营养治疗和适量运动3~5天后,孕妇空腹血糖≥5.8mmol/L,或者餐后2小时血糖≥6.7mmol/L者。

  下列情况更应尽快加胰岛素将孕妇血糖尽快降到正常:①妊娠早期发现血糖明显升高者。②GDM治疗较晚,如孕32周,胎儿大于同胎龄儿者。

  胰岛素剂量计算

  胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增,但至妊娠后期,胰岛素需要量可能减少,特别在夜间,这可能与胎儿需要热量增加有关,而非胎盘功能减退。诺和灵R可从6~8 U起始,根据餐后2小时血糖调整剂量;睡前诺和灵N从8~10 U起始,根据第2天空腹血糖调整剂量,根据前3天平均血糖值每3天左右调整1次,每次递增2~4 U。

  预混诺和灵按照全天总剂量0. 1~1U /kg(根据孕龄不同而异),体重以理想体重(身高- 105)计算。早期妊娠:0.1 ~0. 3U / ( kg.d) ; 孕24 ~31 周: 0. 8U /( kg.d);孕32 ~ 35 周:0. 9 U / ( kg.d );孕36 ~40周: 1. 0U / ( kg.d) ,早餐前占全天总量的2 /3,晚餐前占全天总量的1 /3;根据夜间和空腹血糖调整晚餐前或睡前胰岛素的剂量。

  专家提示,孕期在调整胰岛素用量时,如持续增加胰岛素的用量,但血糖没有明显下降趋势时,再次考虑饮食调整和适当的运动锻炼,同时可选择性加用口服降糖药。总之,胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇首选的降糖药物,如果应用不合理,同样也会导致母儿的不良结局,所以产科医师要在内分泌科医师的指导下进行用药。

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