控制糖尿病勿忘关注肝肾安全

　　“在对糖尿病肝肾安全认识的调查中，60%的媒体认为患者及其家属对潜在肝脏风险欠考虑，而高达70%的每天则认为患者及家属对肾脏的潜在风险不了解。”《媒体眼中的糖尿病防治》调研是由中国医药报协会发起，勃林格殷格翰-礼来制药糖尿病联盟支持，糖尿病患者的肝肾安全问题引发高度关注。

　　中华医学会糖尿病学分会现任主任委员、北京人民医院内分泌科主任纪立农教授表示，“我国糖尿病患病人数高达9240万，患病率居世界第一，且发病年龄有日益年轻化趋势。在糖尿病治疗中，由于过于注重当前病情的控制，缺乏预防后期并发症和肝肾功能减退的意识，我们发现很多患者在长期的降糖过程中出现肝肾功能下降，这必须引起重视。”

　　中华医学会糖尿病学分会侯任主任委员、中山大学附属第三医院副院长翁建平教授表示，“从调研结果显示，大家普遍对糖尿病肝肾安全的关注不够，了解和掌握糖尿病患者面临的肝肾风险的全面性和系统性还有待提高。”

　　肝肾安全意识有待提高

　　据中华医学会内分泌学分会副主任委员、北京市糖尿病专业委员会主任委员母义明教授介绍，“此次调研采用问卷调查的方式，针对150家主流媒体，包括中央媒体、专业报刊、网站和地方都市报等，涉及到近200名从事医药、健康类新闻报道和科普知识传播的编辑记者。”调研内容包括公众对糖尿病的认识误区、对糖尿病防治关注的主要影响因素等。结果显示，有81%的人认为糖尿病由不良的饮食和生活方式引起，但仍有60%的人认为“糖尿病患者的定期检测肝肾功能不见得那么有必要”等。

　　母义明教授在分析该调研报告中指出：“近年来公众对糖尿病认知成都已经更趋科学化、理性化。但对于糖尿病并发症尤其是肝肾安全方面的认知误区仍然存在。”

　　糖尿病患者由于微血管病变及微循环障碍，使肝脏转氨酶活性增加，最终因为酸中毒导致肝损伤。母义明教授指出，除去其它危险因素，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者肝脏疾病发生风险增加77%。

　　据介绍，每年约有300个肾病患者当中，至少有48%是由于糖尿病造成的。亚裔糖尿病人群肾损发生率更高、发展速度更快，其中60%以上中国2型糖尿病患者有合并肾病。母义明教授谈到，胰岛素分泌不足，使身体长期处在一个高糖的环境中，容易造成毛细血管硬化，患者的肾功能逐年递减，5年内四分之一的患者会进展为糖尿病肾病。如果不加重视，患者一旦发生肾损伤，出现持续性蛋白尿，则病情不可逆转，往往发展至终末期肾功能衰竭。

　　包括降糖药物在内的大部分药物一般都是通过肝脏进行代谢，经过肾脏清除，这样在血糖降低时，肝肾功能也会受损。肝肾功能受损或服药过多时，药物之间相互作用的风险增加，会对患者的健康造成重大威胁。

　　如肝肾受损 传统降糖药使用风险增加

　　母义明教授谈到在糖尿病治疗中，疗效与安全性好比“双刃剑”。一般而言，降糖疗效越强的药物，低血糖风险以及其他不良反应风险也越大，口服降糖药物在血糖下降的同时，安全性也面临挑战，如低血糖、体重增加、肝脏损伤、胃肠道不适等。

　　“但目前广大医生的关注点仍然在低血糖以及体重，往往容易忽视其他复杂的临床背景。”纪立农教授表示，“一个理想的药物或治疗方案应该平衡达到良好的疗效和安全性，这需要考虑除了低血糖，体重之外的其他因素，如年龄、肝功能等等。”

　　翁建平教授强调，糖尿病患者如果出现肝功能损伤，在服用降糖药时，则需调整药物剂量，甚至要避免使用某些药物。然而，评估不同患者的肝功能非常困难，而且剂量调整往往比较难把握，容易造成失误。

　　肾功能不全的糖尿病患者会增加低血糖发生的风险，如磺脲类药物严重低血糖发生率高达74%。尤其值得注意的是临床一半以上伴有肾功能损伤患者，使用现有常用诊断标准容易造成漏诊；同样，患者如果出现肾损伤，传统降糖药剂量调整也比较难把握，容易造成失误。

　　降糖勿忘关注肝肾

　　对于可能出现肝肾损伤的糖尿病患者，需定期监测肝肾功能，而依据结果调整药物剂量，又会增加成本和风险。因此糖尿病患者在选择降糖药物时，应尽量选择不经过肝肾代谢的药物。

　　翁建平教授表示，我国大多数糖尿病患者存在肾功能减退的多种危险因素，肝损伤发生风险更高，所以选择降糖药物时，必须更谨慎。

　　专家提醒糖尿病患者在日常生活中，要在饮食上清淡，适当增加体育锻炼，保持情绪平稳，戒烟限酒，保持充足睡眠等，都有利于血糖的控制和肝肾的养护。

　　关于勃林格殷格翰-礼来制药糖尿病联盟

　　在2011年1月，勃林格殷格翰公司和礼来制药宣布在糖尿病治疗领域达成合作协议，合作内容包括代表数种最大的药物种类的四个化合物。这项合作整合了两大全球领先的制药公司的实力，将勃林格殷格翰公司研发创新的坚实基础和礼来制药在糖尿病治疗领域的研究创新、经验和作为业界先锋的历史相结合。通过携手合作，将致力于帮助糖尿病患者，并专注于患者的临床需求。

    39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。