糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理

　　我院内分泌科自1998年引进美国MiniMed胰岛素泵，先后为8例患者进行了胰岛素强化治疗，同时也对患者进行了从心理、技术到家庭等全方位的护理，效果良好。现将我们的护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　住院病人糖尿病患者8例，其中1型6例，2型2例;男性7例，女性1例;年龄20～60岁;病史2～15年，平均7.5年。8例患者均在血糖控制较稳定时使用胰岛素泵治疗。

　　2　护　理

　　2.1　心理护理

　　胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。我们观察8例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：①5例患者担心血糖控制不好，延误治疗。②4例患者怕出现低血糖反应。③5例患者担心每天24h带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理。针对以上各种心理问题，我们为患者介绍了胰岛素泵的特性，详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低。[2] 胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

　　2.2　治疗护理

　　2.2.1　置泵前的准备与护理

　　胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，我们选择了需用胰岛素治疗并有一定文化知识的患者作为安泵对象。8例患者中大学文化1例、大专3例、高中2例、初中1例、小学1例。8例患者安泵前3天先使用短效胰岛素3餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射，待其血糖基本平稳后再行安泵。此时，应协助患者洗澡、更衣以防皮肤感染。

　　2.2.2　置泵方法及护理

　　①将所用物品备齐后携至患者床前，解除其顾虑，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量，设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。②护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。8例患者安泵均顺利。

　　2.2.3　安置后护理

　　①严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5～7次，3天后视血糖控制情况改为每日3～4次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖。本组病例中3例于置泵后3天内出现心慌、乏力、饥饿等低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。③局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3～5天后，需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置，重新安装皮下充注软管，新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。如有感染，应立即更换充注部位和装置，更换时严格执行无菌技术操作。长期用泵者均应3～5天(冬季可适当延长至5～7天)更换一次充注部位。在护理随访中我们发现少数患者出于经济上考虑，7～8天才更换充注装置，这样会增加局部感染的机会。本组有1例患者于住院期间出现充注部位局部发红并有硬结、轻度疼痛，经消毒及更换充注部位后硬结消失。8例患者住院期间置泵前后1周的临床情况见表1。从表中可以看出，置泵后患者的血糖控制水平较置泵前明显好转，平均胰岛素用量显著减少，低血糖的发生次数由7次减少到3次，生活质量提高。但文化程度较低、进食无规律、不能配合者疗效较差。

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