糖尿病患者孕前孕期产后如何管理？

　　数据显示，中国糖尿病患病率快速攀升，成人糖尿病患者约达1.139亿。无论1型糖尿病还是2型糖尿病，育龄女性都可能面临生育问题。

　　糖尿病患者如果计划怀孕，应该怎么做才能保证母婴健康？在2016糖尿病年会妊娠糖尿病专题研讨会上，北京大学第一医院内分泌科副主任医师吴红花表示，糖尿病患者要在孕前、孕期及产后做好管理，良好的血糖控制在妊娠期的头三个月尤为重要。因为妊娠期头三个月发生流产的可能性随糖化血红蛋白（HbA1c）增加。此外，妊娠期禁忌药物建议停用后再怀孕。

北京大学第一医院内分泌科副主任医师吴红花

　　孕前补充叶酸，并注意妊娠期禁忌药物

　　在孕前，患有糖尿病的女性需要了解妊娠可能对自身糖尿病及相关问题带来的影响。吴红花指出，并非所有糖尿病患者都适合怀孕，“糖尿病患者已并发严重心血管病变，肾功能减退、增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。”而糖尿病肾病者若24h尿蛋白定量<1g，肾功能正常，可以妊娠。

　　药物使用是糖尿病患者怀孕最关心的问题。孕前患糖尿病或之前有GDM病史者可能在服用一些妊娠期禁忌的药物，需要咨询专科医生是否停药或换药。

　　ACEI：与其他降压药物相比，妊娠头三个月暴露于ACEI类药物，主要的先天性异常的发生风险增加。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕期停用后蛋白尿将明显加重。

　　ARB：会有潜在的相关问题，相关研究较少。

　　CCB：可能引起胎儿低氧血症，需谨慎。

　　对于降压药的选择，吴红花表示，可应用甲基多巴或拉贝洛尔并确保血压良好控制，建议孕前血压130/80mmHg。与其他孕妇一样，糖尿病孕妇应保证足够的叶酸补充。

　　由于他汀类可引起胎儿先天畸形，贝特类及烟酸也可能对胎儿有不良影，这些药物应在怀孕前或知道怀孕时马上停用。而应用二甲双胍或格列本脲的2型糖尿病患者，需考虑可能的益处或不良反应，如果患者愿意，可以继续应用。

　　孕期积极控制血糖，同时避免低血糖

　　糖尿病合并妊娠患者在孕期一定要积极控制血糖。吴红花介绍，孕期降糖药物推荐胰岛素、二甲双胍，而格列本脲可增加新生儿低血糖和巨大儿的风险，不推荐使用。孕前T1DM和经饮食、运动、二甲双胍治疗仍控制不佳的孕前2型糖尿病（T2DM）患者推荐使用胰岛素治疗。

　　同时，要做好孕期体重监测，以及血糖监测。在关注高血糖的同时还要避免低血糖，尤其是在孕早期。“控制血糖本身可能带来低血糖，而早孕反应如晨起恶心引起的摄食异常也会增加低血糖的风险。”吴红花指出，1型糖尿病妊娠，低血糖发生频繁；孕期较非孕期低血糖更多见且反应变差。孕期刺激交感神经兴奋阈值降低，孕期风险增加15倍，导致孕期频繁、反复、不易恢复的低血糖。孕妇可能抽搐、昏迷甚至死亡。

　　产后鼓励母乳喂养，保持血糖良好

　　针对很多糖妈妈关心的产后哺乳问题，吴红花表示，与其他产妇一样，鼓励GDM或糖尿病产妇母乳喂养。但应考虑到母乳喂养可能影响母亲血糖，后者反过来又会影响乳汁成分。

　　由于母乳的营养剂免疫学特性，母乳喂养可能减少儿童肥胖发生率。但是与正常母亲比较，糖尿病母乳的乳汁中葡萄糖浓度及能量都更高，是否有类似的效果尚难确定。为了宝宝健康，产妇在哺乳期一定要良好控制血糖。

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