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中国2型糖尿病起始胰岛素较晚 起始时机要找准

2015-12-13 16:30:3739健康网
核心提示:ORBIT研究显示,中国2型糖尿病人起始胰岛素时机普遍较晚。在2015糖尿病年会上,纪立农指出,及时起始胰岛素对2型糖尿病十分必要,起始时机应在病程较短、HbA1c较低、1-2种口服降糖药治疗控制不佳时。

  中国最大的基础胰岛素研究之一ORBIT项目已取得阶段性结果。ORBIT研究显示,中国2型糖尿病人起始胰岛素时机普遍较晚。在2015糖尿病年会上,国际糖尿病联盟西太平洋区候任主席纪立农指出,及时起始胰岛素对2型糖尿病十分必要,起始时机应在病程较短、HbA1c较低、1-2种口服降糖药治疗控制不佳时。

纪立农

  晚了!中国胰岛素起始治疗普遍较晚

  ORBIT研究中,起始基础胰岛素治疗的患者基线HbA1c为9.6±2.0%,FPG为11.7±4.0mmol/L。这提示,中国2型糖尿病人起始胰岛素时机普遍较晚。

  ORBIT研究还发现,55.1%的患者HbA1c超过9%时才起始基础胰岛素治疗,而在此之前,36.4%的患者已经存在至少一种并发症,尤其糖尿病周围神经病变(18.3%)。

  受益!及时起始胰岛素可改善β细胞功能

  纪立农指出,及时起始胰岛素治疗,可显著提高HOMA-β水平,保护内源性胰岛素的分泌,改善β细胞功能,还能显著提高2型糖尿病人的第一和第二时相胰岛素分泌,2型糖尿病患者及时起始胰岛素非常必要。

  有研究指出,经胰岛素治疗后,肥胖2型糖尿病人体内β细胞量高于口服降糖药者和饮食干预者。

  ORBIT研究表明,基线HbA1c、FPG越低,起始基础胰岛素治疗后的HbA1c达标率、FPG达标率越高,比如基线HbA1c7.8%的患者胰岛素治疗后一半以上(59%)HbA1c达标,而基线HbA1c超过12%的患者达标率仅30.4%。ORBIT研究还发现,基线糖尿病病程越短,起始基础胰岛素治疗后HbA1c达标率(46.7%)、FPG达标率(45.5%)越高。

  此外,终点时HbA1c达标的患者中,有59.81%的患者基线HbA1c低于9%,46.65%的患者基线FPG低于10mmol/L。“这就意味着,血糖达标的患者,起始胰岛素治疗更早。”纪立农分析道。

  时机!起始胰岛素治疗抓准三个时机

  纪立农指出,起始胰岛素治疗的时机选择,需要考虑糖尿病病程、HbA1c水平、口服降糖药的使用情况等。

  MOTIV研究显示,起始胰岛素治疗时的病程越短,HbA1c达标率越高,低血糖风险越小。EARLY研究也发现,真实世界中起始胰岛素治疗时HbA1c越低,患者达标越好。多项经典研究显示,糖尿病患者在HbA1c超过7.5%时即应考虑起始胰岛素治疗。

  而对于2种口服降糖药控制不佳的糖尿病人,应该加用第三种口服药还是起始胰岛素治疗呢?美国一项回顾性观察研究发现,真实世界中2中口服降糖药控制不佳时,起始胰岛素治疗的HbA1c降幅大于加用第3种降糖药。

  所以,2型糖尿病人的胰岛素治疗起始时机,应在病程较短、HbA1c较低、1-2种口服降糖药治疗控制不佳时。其中,指南建议HbA1c超过7.0%时起始胰岛素治疗,而研究提示可放宽到7.5%。

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