糖尿病 防微杜渐勤检查

　　据报道，糖尿病病程5年伴发眼底改变占39%，糖尿病病程10年眼病发病率50%以上，10年以上眼病发病率90%，糖尿病比非糖尿病患者失明者多25倍。看着这一串触目惊心的数字，我们不禁要问难道糖尿病视网膜病变没有早期诊断、早期治疗、阻断病情的方法吗?

　　多检查、早发现、争取早期治疗阻断病程

　　糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官。但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。据国内报道早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。如果进一步发展，则视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增生，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或病情严重的患者，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如果不能完全吸收则形成条索，与视网膜粘连。当条索牵拉视网膜，可引起视网膜脱离，最后导致失明。因此，糖尿病患者要积极防治糖尿病视网膜病变，勤到医院检查眼底，争取早发现、早治疗，延缓或阻断病情的发展。

　　勤复诊、贵坚持、采取中西两法综合治疗

　　得了糖尿病视网膜病变后，要主动地定期到医院就诊、检查眼底，坚持药物治疗，控制病情发展。

　　(一)西医治疗

　　1.积极控制糖尿病

　　一旦发现糖尿病，就要积极控制饮食，尽早使用口服降糖药，或注射胰岛素以及适当的运动来控制血糖，这是防止、延缓或减轻糖尿病眼部并发症的重要措施。

　　2.药物保守治疗

　　对早期糖尿病视网膜病变(单纯型)除严格控制糖尿病外，可采用下列药物治疗：①抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等;②抗凝药物，如肝素;③促纤溶药物，如尿激酶、链激酶等。

　　3.脑垂体手术

　　一般认为血浆生长激素分泌增多是引起糖尿病性视网膜病变的因素之一，故采用脑垂体切除术，加上激素替代治疗，可使视网膜病变明显好转。但由于垂体手术治疗需终生使用替代疗法，因此本法在今天已很少应用。

　　4.激光治疗

　　是一种对症治疗，包括氙激光、氩激光、氪激光。由于氩离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，使剩余的视网膜得到较丰富的血氧供应，阻断生成新的血管，因此可以阻止视网膜病变的发展。

　　5. 玻璃体切割术

　　近年来，对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，当玻璃体内有较多条索，且视网膜电图正常者，可以切除玻璃体内的条索，以防止牵拉导致视网膜脱离。

　　(二)中医治疗

　　中医对早期糖尿病视网膜病变多采用中医辨证论治：

　　1. 肝郁气滞，目络受阻型：症见视物昏蒙，头疼目眩，口燥咽干。心烦易怒。舌边红，脉弦细数。治宜疏肝清热，行血消滞，方选丹栀逍遥散加减：柴胡10g、当归10g、赤白芍各10g、栀子10g、丹参10 g、郁金10g、红花6g、木贼10g。

　　2. 脾虚湿困，痰浊阻络型：症见头重头昏，眼花目眩，视物物如云雾遮睛，伴胸闷胀满，肢重纳呆，便溏、舌淡红，苔白腻，脉濡滑。治宜健脾燥湿，化谈通络，方选温胆汤加味：半夏6g、陈皮6g、茯苓10g、甘草6g、枳实10g、苍术8g、竹茹10g、丹参15g、山药15g。

　　3.肝肾不足，水亏目暗型：症见目眩耳鸣，腰腿酸软，五心烦热，失眠口干，初期自觉眼前有蚊蝇或云雾飘动，继则视物呈红色。舌质红，苔薄而干，脉弦数。治宜补益肝肾，益精明目。方选驻景丸加减：菟丝子10g、楮实子12g、茺蔚子12g、构杞子10g、车前子12g(包)、生熟地各10g、山萸肉6g、制首乌15g、三七粉6g(分冲)、五味子4g。

　　4. 气血双亏，目失所荣型：症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，倦气短，视物昏渺，或似云雾飘动。舌淡苔白，脉虚细无力。治宜补气养血，益精明目。方选八珍汤加减：党参12g、白术10g、当归12g、川芎6g、赤芍10g、熟地10g、黄芪15g、陈皮6g、谷精草12g。

　　5. 阴虚阳亢，火伤目络型：症见头晕目眩，急噪易怒，口苦咽干，面赤耳鸣。猝然目盲，或视物色红，或荧星满目，或黑影遮晴，舌边尖红而少苔，或苔薄黄，脉弦数。治宜清热凉血，平肝明目。方选犀角地黄汤加味：水牛角30g(先煎)、生地20g、赤白芍各10g、丹皮8g、栀子10g、龙胆草5g、石决明20g、(先煎)、白茅根15g、生侧柏12g。

　　对于视网膜病变及糖尿病性白内障患者，早期可服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等，也有一定疗效;对于视网膜出血者可服用云南白药;对于眼底出血久不吸收者，可采用静脉滴注丹参注射液。

　　双管齐下治养结合

　　糖尿病患者最常见的眼疾有白内障、青光眼及糖尿病性视网膜病变。这些眼疾都不同程度地损害患者的视力，影响患者的生活，因此运动时更应格外小心，注意下列事项：

　　切忌剧烈运动。因为剧烈运动可使血压升高，眼压也随之上升，增加玻璃体、视网膜出血的危险性。

　　避免力量型静态运动，如举重、府卧撑、仰卧起坐等。因为运动时胸腹部肌肉持续收缩，静脉回流受阻，致眼静脉压上升，出现眼压突然增高的危险。

　　选择开阔的运动场地，避免拥挤，避免对抗性强、快节奏的活动，如篮球、乒乓球等，以免碰撞受伤，可选择身体移动相对小的运动方式，如气功、太极拳、健身操等。

（实习编辑：陈占利）

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