糖尿病发病率逐年增高 在记者说明了来意后,张主任首先给我们介绍了糖尿病眼底病变的发病状况。据统计,在我国自然人群中,糖尿病的发病率由过去的不到1%增长到了3%。世界卫生组织称,中国到2030年糖尿病患者将达到4000万,为世界第2位(第1位印度)。
2006年北京地区糖尿病的患病率达到了12.9%。而糖尿病眼底病变的总患病率为27.9%,且随糖尿病时间的长短逐年增加,5~10年的糖尿病患者眼底视网膜病变达到39.3%,而20年以上的糖友眼底视网膜病变高达76.2%。糖尿病眼部并发症居致盲原因的第2位。
纠正误区 积极防控 对于糖尿病眼底病变的防控,张主任指出了目前老百姓普遍存在的一些误区。我们国家的糖尿病患者和一些基层医生对糖尿病并发症认识不足,与发达国家、地区相比有很大的差距。“比如我1989年到香港威尔斯亲王医院研修,我们做的玻璃体手术90%是糖尿病引起的。
现在再去香港看,几乎看不到糖尿病引起玻璃体出血的患者了,这说明香港对糖尿病眼底病变的防控取得了很大成绩,而我们现在医院收治的玻璃体出血患者还是很多的,有的已达晚期,还有的双目失明了才来求治。”张主任介绍说。
老百姓得了糖尿病不怎么去看,尤其是农村地区,更不要说去看眼睛了。患者总觉得我眼睛看得好好的,干嘛要去看眼睛啊。这是一个很大的误区。有的糖友甚至得糖尿病十几年了从没看过眼睛。糖尿病早期的病人因为眼睛没有视力下降,而忽略了看眼睛。等两眼都看不到了,才想起来看眼睛。
老百姓的另一个误区就是对激光治疗的认识误区。很多人认为不能打激光,一打激光就瞎了。这个观点是由于部分糖友激光打的不合适或时机不对造成视力下降,其实打激光也有它的适应证,掌握好合适的时机,激光治疗是糖尿病视网膜病变非常有效的治疗途径。
糖尿病早期眼底病变是不用打激光的;而到了背景III期,做眼底荧光血管造影,出现视网膜非灌注了,这时候就要做激光治疗了;如果这时候不治疗,视网膜会进一步出血、增殖,转变为增殖性视网膜病变,再打激光就晚了,就只能采取手术治疗了。所以,II期以前无需激光治疗,IV期以后激光治疗也没意义了,只有III期是激光治疗的最佳时机。
另外,激光治疗要把整个视网膜打满,一般要打2000点左右,分4次做,每次间隔至少1周。打激光的密度、点数都要根据荧光血管造影来进行,这样才能准确击中病变部位,达到较好的激光治疗效果。
预防眼部并发症 监护是根本 在谈到糖尿病眼底病变的预防时,张主任语重心长地说,糖尿病引起的致盲与眼外伤、青光眼一样是可以预防的。只要做得好,完全可以不失明。“就像我看到香港医院的例子,现在那里几乎没有糖尿病视网膜病变的手术了。只要确诊了糖尿病,不管有无改变,每年都要检查一次眼底,需要做治疗的要积极治疗,千万不要等到视力下降了才去医院看病。”
糖尿病眼底病变的I期和II期患者可以没有任何主观感觉,这时不能因为视力很好而忽视了眼底的定期检查。到了第III期,也并不是所有患者都有感觉。当出血、渗出在周边的时候,不影响视力,糖友也常常不会发现,必须通过眼底检查发现。
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