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糖友 请启动护“肾”措施

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核心提示:糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的肾脏并发症,主要病变在肾小球的微血管,最终发生肾小球硬化,严重影响肾功能。据临床分析,在糖尿病人中发病率高达20%~30%,大约5%~15%的糖尿病人死于糖尿病肾病,每3个尿毒症病人中就有1人是由糖尿病肾病引起。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。

  糖尿病肾病糖尿病最常见、最严重的肾脏并发症,主要病变在肾小球的微血管,最终发生肾小球硬化,严重影响肾功能。据临床分析,在糖尿病人中发病率高达20%~30%,大约5%~15%的糖尿病人死于糖尿病肾病,每3个尿毒症病人中就有1人是由糖尿病肾病引起。糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的首要因素。

  糖尿病肾病主要表现有哪些

  蛋白尿:临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿,开始为间歇性,逐步发展为持续性。早期微量白蛋白尿,普通尿常规化验不出来。一旦尿常规发现尿蛋白,此时糖尿病肾病已到中期。早期可用放免法测白蛋白排泄率,如结果在20~200微克/分钟,说明已是糖尿病肾病早期阶段。

  夜尿增多:如夜间排尿次数或尿量增多,说明肾脏可能受损。

  水肿:早期可不出现水肿,或仅早晨眼睑水肿。出现全身水肿时病情已到晚期。

  高血压:血压增高既是糖尿病肾病早期征兆,又是糖尿病肾病加重的重要因素。

  贫血:是合并肾脏损害的常见表现。

  肾功能衰竭:不同病人有很大变化,有的尿蛋白不多,但很快发展成肾病综合征,肾功能恶化成尿毒症。

  视网膜病变:糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变。可致视力下降甚至失明。

  心衰、心梗、周围神经炎:是糖尿病肾病时常见的合并症。

  如何早期发现糖尿病肾病

  糖尿病肾病是一个不断进展的过程,一般可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V5期。Ⅰ~Ⅱ期无临床症状,Ⅲ期叫隐性肾病期或微量白蛋白尿期,属早期糖尿病肾病。

  Ⅳ期又叫临床糖尿病肾病期,尿常规蛋白阳性是进入此期的标志。特点是尿糖、血压升高,但蛋白排泄率并不见少。随蛋白尿发生出现水肿。

  V期是糖尿病肾病的终末期或肾功能衰竭期(尿毒症)。氮质血症是本期的开始,当肾小球滤过率小于40毫升/分钟时,血肌酐和尿素氦明显增高,血肌酐大于20毫克分升。此期血压显着增高、严重水肿、贫血、食欲差、恶心呕吐,常致病人死亡。

  尿蛋白增加是糖尿病早期肾病的临床特征之一,也是主要诊断依据。糖尿病人应定期查尿微量白蛋白,如果在3个月内连续检查2~3次,平均值达到20~200微克/分钟或尿微量白蛋白达到30~300毫克/24小时,排除其他可能原因,即可诊断早期糖尿病肾病。

  预防比治疗更重要

  由于糖尿病肾病的不可逆性和治疗的困难,所以预防糖尿病肾病有更积极的意义。预防的主要措施是:

  控制血糖:严格控制血糖达标,是降低糖尿病肾病的关键。可惜的是,目前我国2型糖尿病血糖控制达标率不足30%。应强调的是,对饮食治疗、口服降糖药控制不好或已有肾功能不全的患者,一定要及时采用胰岛素治疗。

  控制高血压:高血压是糖尿病肾病重要促发因素,严重高血压出现是。肾脏损伤加剧的先兆,降压治疗对本病十分重要,所以要求特别严格。凡蛋白尿≤500毫克/天以上者,血压应控制在130/80毫米汞柱以内;凡蛋白尿≥500毫克/天者,血压应控制在125/75毫米汞柱。

  限制蛋白摄入:目前主张糖尿病肾病早期就应限制蛋白质摄入,以每天30~50克蛋白为宜,而且应该选用优质动物蛋白,最好是“白色蛋白”,如鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类。不宜选用植物蛋白,因其生物利用率低,反而会加重肾脏负担。

  避免泌尿系统感染:反复发作的泌尿系感染可加重糖尿病肾病,遇有感染应及时治疗。

  避免使用对肾脏有损害的药物:如庆大霉素、链霉素等,慎用止痛药,避免血管、肾脏造影。

  避免剧烈活动:剧烈活动是加重肾病的原因,应避免。

(实习编辑:陈占利)

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