糖尿病周围神经病变面面观

　　糖尿病性周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一,发生率可高达50%~90%。轻者多表现为反复麻木、针刺、疼痛等感觉异常,影响生活质量。一些人不以为然,认为“忍一忍就算了”,殊不知,倘若发展下去,还会出现足部溃疡、坏疽,甚至需截肢治疗,如感染无法控制还会危及生命。

　　常见表现

　　多为四肢疼痛和感觉异常,下肢较为多见。表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行逐渐到达膝部以上,有穿袜子与戴手套样感觉,多呈昼轻夜重;重者可出现下肢关节痛,甚至溃疡;有时有触觉过敏,甚至不能忍受棉被之压,必须把被子支撑起来;有些患者还可出现排尿功能障碍、顽固的便秘或腹泻、多汗或少汗,心动过速或过缓等症状;若影响到运动神经,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。

　　如何预防

　　1.严格控制血糖这是治疗糖尿病神经病

　　变的关键和基础,要求血糖稳定在理想水平,

　　若口服降糖药不能使血糖降至满意的水平,必要时

　　可注射胰岛素。

　　2.严格控制血压血压控制在130/85毫米汞柱以下,如

　　合并血脂紊乱,也应控制在正常范围。

　　3.早期应用胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等)

　　改善微循环,保护血管。

　　4.戒烟、限酒。

　　5.注意四肢保暖,指甲不要剪得太短,洗脚水不要过烫

　　避免不必要的损伤。

　　如何早期发现

　　1.每日检查双脚重点检查足底、趾间及足部变形部位,观

　　察有无以下问题:损伤、擦伤、水疱;皮肤干燥、皲裂;

　　鸡眼和胼胝(老茧);皮肤温度过冷或过热、颜色有无异常;

　　趾甲有无异常;有无肿胀、溃疡、感染。

　　2.警惕各种肢端麻木等症状。

　　3.温度觉检查可应用水杯法——给两只水杯分别倒入凉水和温水,用杯壁接触足部皮肤,评判凉热感觉。如果没有感觉,说明温度觉丧失。

　　4.关节位置觉检查需

　　他人帮忙检查,自己闭上眼睛后将手指与 脚趾的末节作向上或向下移动。如果不能辨认关节移动的方位,则应检查更靠近身体的一个关节,例如,如果患者不能辨认趾关节的动作则应检查踝关节的位置觉。

　　如何治疗

　　1.改善局部微循环目前常用① 血管扩张剂,如胰激肽原酶肠

　　溶片(如丽珠广乐、凯尼可等); ② 钙拮抗剂,如尼莫地平;

　　③ 抑制血小板凝集,如前列腺素E1。

　　2.促进损伤的神经组织修复应用神经营养药物,目前常用①维

　　生素B12及其衍生物;② 神经生长因子;③ 神经节苷酯。

　　(杨架林主任每周二下午、周四上午有专家门诊)

　　胰激肽原酶有哪些作用

　　1.舒张血管、降低血液黏度、改善微循环,纠正神经细胞的缺血、缺氧状态。2.改善感觉和运动神经传导速度等神经功能等。

　　通过补充生化制剂胰激肽原酶肠溶片(如丽珠广乐、凯尼可等)能有效治疗糖尿病性神经病变,尤其适用于伴有肢体麻木、感觉异常、刺痛的糖尿病患者。

（实习编辑：李杏）

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