糖尿病可能与遗传因素、环境因素、饮食不良、病毒感染、用药不当等有关。检查结果以高血糖为主要特征,临床以多饮、多食、多尿,以及消瘦(即常说的三多一少)为主要表现(但近年来许多2型糖尿病人的三多一少症状不典型)。分为1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病以青少年为主,病理特点是胰岛素分泌缺乏。2型糖尿病中老年人发病率较高,病理特点是以胰岛素抵抗为主,导致胰岛素分泌相对不足。妊娠期糖尿病是妊娠期妇女体内激素紊乱所引起。从中医角度诊治糖尿病,必须分型辨治选方用药。白虎肾气汤是笔者治疗糖尿病肾虚胃热证的常用方,只有审明病变证机而选用治疗方药,才能取得最佳治疗效果。如巩某,女,47岁。有糖尿病多年,长期口服二甲双胍片等降糖药,查空腹血糖,通常情况下在9~10毫摩尔/升之间,若停药则在16~18毫摩尔/升之间。根据口渴欲饮水,易饥,小便多,腰酸腿软,手足心热,舌红少苔,脉虚弱,辨为肾虚胃热证。用白虎肾气汤6剂,诸症状明显减轻;又以前方治疗12剂,查血糖6.0毫摩尔/升,诸证悉除。为了巩固治疗效果,前方变为散剂治疗半年,效果显著,血糖保持在正常范围内。继续用药巩固,随访1年,一切尚好。
[临床表现] 肾虚胃热证:口渴欲饮水,易饥,小便多,腰酸腿软,怕冷,或心烦,或大便干结,舌红少苔,脉虚弱。病变证机是肾虚既不能固摄又不能滋养,胃热既消谷又灼津,以此变生为肾虚胃热病理病证。
[治疗方法] 滋补阴阳,清泻胃热。
[方药组成]石膏45克,知母18克,干地黄24克,山药12克,山茱萸12克,茯苓9克,泽泻9克,丹皮9克,附子3克,桂枝3克,粳米18克,炙甘草6克。
[服用方法] 本方既可作汤剂,又可作丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升左右,浸泡药25分钟左右,煎煮约30分钟,取出药汁;再加水300毫升左右,煎约15分钟,取药汁。合并两次药液,分早中晚3次服。丸剂制法是:将上药研为细粉状,炼蜜为丸,或以水为丸,每次用3~9克,每日分2次或3次服。
[用药要点] 白虎肾气汤是以白虎汤与肾气丸合方的变化方。方中石膏、知母清泻胃热、养阴生津;干地黄滋补阴血;桂枝、附子温补肾阳;山药益气化阴;山茱萸固精助阳;丹皮凉血清热;茯苓、泽泻益气渗利泻浊腻;大枣、炙甘草益气和胃。方中诸药相互为用,以奏其效。
[用药加减] 若肾阳虚明显者,加巴戟天、鹿茸,以温补肾阳;若肾阴虚明显者,加枸杞子、女贞子,以滋补肾阴;若胃热甚者,加黄连、栀子,以清泻胃热;若大便干结者,加大黄、芒硝,以泻热通便;若小便多者,加益智仁、桑螵蛸,以固涩缩尿;等。
[注意事项] 脾胃虚寒证、湿热证,慎用本方。
(实习编辑:李杏)
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糖尿病并发症专题
擅长领域:擅长中医内、儿、妇科和针灸科,在临床上长于膏、丹、丸、散、汤剂等剂形的使用,对慢性活动性乙型肝炎、高脂血症、脂肪肝、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病肾病、中风后遗症、类风湿性关节炎、骨关节病、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、面神经瘫痪、小儿高热不退症、厌食症、疳积症、各种营养不良症和痉厥症,以及妇科月经不调,白带异常,不孕不育,妇科各种炎症和疑难杂症,腰椎间盘突出,坐骨神经痛,颈肩腰腿痛,骨质增生和退变等,有独特疗效。
擅长领域:教授,博士研究生导师,深圳市名中医、主任中医师。国家自然科学基金评审委员会专家,中国中西医结合神经科专业委员会委员,中华中医药学会内科血液病专业委员常委,广东省中西医结合神经病学专业委员会常委,广东省中医药学会终身理事,深圳市中医药专家委员会委员。深圳市中西医结合学会原副会长,深圳市人民医院既暨南大学医学院附属二医院原中医科主任。 诊治范围:常见病、多发病和疑难病。擅长心脑血管疾病,脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎,慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,慢性荨麻疹,暗疮,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征等妇科病,不孕不育症,顽固性咳嗽,小儿消化不良,恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗,以及亚健康状态的调养。主持和参与国家与省、市级科研项目10项,其中5项获科技进步奖。编著主编与参编出版学术专著6部,发表学术论文80余篇。
擅长领域:眼底病的临床诊断和治疗,尤其在视网膜脱离的诊断和治疗,视网膜脱离手术,玻璃体视网膜显微手术