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探索!ACEI治糖尿病肾病

2009-03-06 15:23:0039健康网社区
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核心提示:对于2型糖尿病患者,ACEI强化降压治疗可以降低肾脏和心血管并发症的风险。

  1981年全球第一个血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物卡托普利研发成功,在随后的近30年临床实践中,新型ACEI类药物不断推出,大量循证医学证据充分证明了它的降压疗效及安全性。ACEI已被国际、国内各类指南推荐用于高血压慢性心力衰竭冠心病心肌梗死(AMI)的治疗及高危人群的二级预防。ACEI尤如心血管领域经典的名曲,被不断传唱,回味无穷。

探索ACEI在糖尿病肾病领域的潜力


  ACEI在稳定性心绞痛方面的几项研究荟萃分析显示,它能显著降低心血管死亡风险达18%。ACEI和钙通道阻滞剂降低冠心病和卒中事件的大型荟萃分析纳入了28项研究,共179122例患者,该研究比较了新型降压药物ACEI或钙拮抗剂与安慰剂或传统降压药物(β阻滞剂和利尿剂)降低冠心病和卒中事件的疗效及安全性。结果显示,收缩压每下降10毫米汞柱,心肌梗死和心血管死亡风险下降15%。ACEI除降压作用以外,额外降低心肌梗死和心血管死亡风险达12%,证明了它具有降压以外的心血管保护作用。

  一项评价强化降压和强化降糖治疗降低2型糖尿病患者大血管和微血管事件发生率的ADVANCE研究共入选了11140例2型糖尿病患者(包括我国患者3293人)。5669例患者接受ACEI与利尿剂的联合治疗(培哚普利+吲哒帕胺),5571例患者接受安慰剂治疗,随访4.3年。结果显示,与常规治疗相比,强化降压治疗不但有效降低患者血压(降低5.6毫米汞柱对2.2毫米汞柱,有显著性差异),而且显著降低死亡、大血管和微血管并发症及肾脏疾病的发生风险。由此证明,对于2型糖尿病患者,强化降压治疗可以降低心血管和肾脏并发症的风险。

  肾脏疾病领域 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的共识提出,ACEI针对这类患者的适应症包括以下几点。

  降低高血压:对肾脏病合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗,并力争达标:尿蛋白<1克/天时,血压应降至130/80毫米汞柱;尿蛋白>1克/天时,血压应降至125/75毫米汞柱。此时,ACEI(或ARB)应为首选降压药物。

  减少尿蛋白:ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过,及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。一般而言,蛋白尿较重时ACEI降低尿蛋白的效果更好,可减少尿蛋白30%~50%。糖尿病及高血压患者,从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。

  延缓肾损害进展:ACEI除能通过上述作用保护肾脏外,还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生,促进降解),拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。

  ACEI类药物具有近30年丰富的临床应用历史,充分的循证医学证据、各级指南的认可及I类推荐,这些均证实了ACEI类药物在心血管领域的地位不可取代。如果将心血管领域比作音乐的殿堂,ACEI类药物正像一首首经典的名曲,音乐的内涵让我们回味,动人的旋律永远流传。


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(实习编辑:侯丽娟)

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