1981年全球第一个血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物卡托普利研发成功,在随后的近30年临床实践中,新型ACEI类药物不断推出,大量循证医学证据充分证明了它的降压疗效及安全性。ACEI已被国际、国内各类指南推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死(AMI)的治疗及高危人群的二级预防。ACEI尤如心血管领域经典的名曲,被不断传唱,回味无穷。
ACEI在稳定性心绞痛方面的几项研究荟萃分析显示,它能显著降低心血管死亡风险达18%。ACEI和钙通道阻滞剂降低冠心病和卒中事件的大型荟萃分析纳入了28项研究,共179122例患者,该研究比较了新型降压药物ACEI或钙拮抗剂与安慰剂或传统降压药物(β阻滞剂和利尿剂)降低冠心病和卒中事件的疗效及安全性。结果显示,收缩压每下降10毫米汞柱,心肌梗死和心血管死亡风险下降15%。ACEI除降压作用以外,额外降低心肌梗死和心血管死亡风险达12%,证明了它具有降压以外的心血管保护作用。
一项评价强化降压和强化降糖治疗降低2型糖尿病患者大血管和微血管事件发生率的ADVANCE研究共入选了11140例2型糖尿病患者(包括我国患者3293人)。5669例患者接受ACEI与利尿剂的联合治疗(培哚普利+吲哒帕胺),5571例患者接受安慰剂治疗,随访4.3年。结果显示,与常规治疗相比,强化降压治疗不但有效降低患者血压(降低5.6毫米汞柱对2.2毫米汞柱,有显著性差异),而且显著降低死亡、大血管和微血管并发症及肾脏疾病的发生风险。由此证明,对于2型糖尿病患者,强化降压治疗可以降低心血管和肾脏并发症的风险。
肾脏疾病领域 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的共识提出,ACEI针对这类患者的适应症包括以下几点。
降低高血压:对肾脏病合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗,并力争达标:尿蛋白<1克/天时,血压应降至130/80毫米汞柱;尿蛋白>1克/天时,血压应降至125/75毫米汞柱。此时,ACEI(或ARB)应为首选降压药物。
减少尿蛋白:ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过,及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。一般而言,蛋白尿较重时ACEI降低尿蛋白的效果更好,可减少尿蛋白30%~50%。糖尿病及高血压患者,从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。
延缓肾损害进展:ACEI除能通过上述作用保护肾脏外,还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生,促进降解),拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。
ACEI类药物具有近30年丰富的临床应用历史,充分的循证医学证据、各级指南的认可及I类推荐,这些均证实了ACEI类药物在心血管领域的地位不可取代。如果将心血管领域比作音乐的殿堂,ACEI类药物正像一首首经典的名曲,音乐的内涵让我们回味,动人的旋律永远流传。
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(实习编辑:侯丽娟)
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《小疾病大麻烦》第17期:随着糖尿病发病人数的增加,糖尿病性肾病的发生率也越来越高,已经成为了导致尿毒症的首要因素,透析患者中,50%以上都是因为糖尿病性肾病为什么糖尿病患者的肾脏易“受伤”?
擅长领域:教授,博士研究生导师,深圳市名中医、主任中医师。国家自然科学基金评审委员会专家,中国中西医结合神经科专业委员会委员,中华中医药学会内科血液病专业委员常委,广东省中西医结合神经病学专业委员会常委,广东省中医药学会终身理事,深圳市中医药专家委员会委员。深圳市中西医结合学会原副会长,深圳市人民医院既暨南大学医学院附属二医院原中医科主任。 诊治范围:常见病、多发病和疑难病。擅长心脑血管疾病,脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎,慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,慢性荨麻疹,暗疮,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征等妇科病,不孕不育症,顽固性咳嗽,小儿消化不良,恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗,以及亚健康状态的调养。主持和参与国家与省、市级科研项目10项,其中5项获科技进步奖。编著主编与参编出版学术专著6部,发表学术论文80余篇。
擅长领域:胰肾联合移植(治疗糖尿病合并尿毒症)、亲属肾移植、肝移植,肾移植后抗排药的应用,移植肾慢性失功的诊治。
擅长领域:眼底病的临床诊断和治疗,尤其在视网膜脱离的诊断和治疗,视网膜脱离手术,玻璃体视网膜显微手术