全面看透酮症酸中毒！

　　什么是酮体?酮体是怎样生成的?

　　酮体是在肝脏中生成的，正常人血中即有酮体，不过含量极少。脂肪分解产生游离脂肪酸，分两部分进行代谢，一部分进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化碳和水，并为机体供应能量;另一部分进入肝脏生成乙酰乙酸、B-羟丁酸和丙酮，三者统称为“酮体”，其中乙酰乙酸、B-羟丁酸是有机酸，丙酮为中性。

　　什么是酮症?什么是酮症酸中毒?

　　糖尿病急性加重的时候，由于胰岛素缺乏和拮抗胰岛素的激素分泌增多，脂肪分解加速，产生大量游离脂肪酸，这些游离脂肪酸在肝脏生成酮体。当酮体生成过多，超过组织的氧化能力的时候，血酮体升高，称为“酮血症”，尿酮体排出增多称“酮尿症”，二者统称为“酮症”。

　　酮体中的乙酰乙酸和B-羟丁酸是强有机酸，消耗体内的碱储备，早期通过机体自身的代偿调节血液pH值保持正常;代谢紊乱进一步加重，超过机体代偿能力的时候则血pH值下降，称“酮症酸中毒”。

　　酮症酸中毒有什么一样表现和特殊表现?

　　患者在发生酮症酸中毒时一般表现为：食欲降低;多饮、多尿和体重减轻的症状加重，乏力;失水较明显，出现口舌干燥、眼球凹陷、皮肤弹性差、脉搏快速跳动，严重者血压降低，甚至发生休克、少尿和急性肾功能衰竭：呼吸常深而快，他人闻起来有一种特殊的烂苹果味道(丙酮的味道)：神志可清楚，但反应迟钝、表情淡漠、嗜睡，严重者可以昏迷。部分患者会出现恶心、呕吐和腹痛，少数患者腹痛剧烈，非常像急腹症，要注意和急腹症相鉴别。实验室检查血糖一般在16.7～33.3mmol/L之间，血酮升高常超过4.8mmol/L。需要注意的是，尿酮不能作为判断有无酮症酸中毒或酮症酸中毒的病情轻重的指标。

　　糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病的急性并发症，危害非常大，不过糖尿病酮症酸中毒又是可防可治的。早期积极抢救和小剂量胰岛素的使用，已使糖尿病酮症酸中毒的死亡率下降至5%以下，但在老年人、全身情况差和已经有严重慢性并发症的患者，其死亡率仍然很高，可达50%以上。为了避免和早期发现酮症酸中毒，“糖友”们平时要注意以下几点：

　　1.要严格控制好血糖，按医嘱用药，定期复查。

　　2.避免受凉感冒，一旦有感冒发热的迹象要及早就医。

　　3.劳逸结合，生活规律，不要暴饮暴食。

　　4.遇到生病、外伤、手术等应激情况时，要咨询医生及时调整口服药或胰岛素的用量。

　　5.学会自我检测血酮。现在已有快速血酮仪上市，和测血糖一样简单，当感觉全身不适、疲乏无力、恶心、呕吐、腹痛或血糖超过13.9mmol/L时一定要查血酮。血糖和血酮都高的情况下，为谨慎起见请及时到医院急诊治疗。

（实习编辑：李杏）

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