糖尿病酮症酸中毒的预防

　　老李是一位2型糖尿病患者.糖尿病已有五年。平时老李严格遵照医嘱，坚持控制饮食和适当运动，每天服三片二甲双胍，病情基本稳定.平时也无不适。因此，老李十分得意.觉得自己颇为幸运。一周前，老李因着凉、发烧，出现咳嗽、口渴、多饮、多尿等症状，体重一下子下降 3千克，老李自认为是感冒受凉，小事一桩，压根儿没有在意。由于胃口欠佳，不思饮食，老李便自作主张地停了降糖药。谁知这样一来，老李竟卧床不起，进而又迷糊不清，家人急忙把他送到医院。尿液检查发现尿酮体强阳性，血气报告为酸中毒，胸片显示肺炎。老李被诊断为感染诱发的酮症代谢性酸中毒，立即住院进行抢救，当时检查血糖18.1毫摩/升，血压80/50毫米汞柱，心率120次/分。经过补液、输注胰岛素、消炎疗法等抢救措施，老李的病情得到控制,转危为安。事后医生告诉家属,老李的病情十分严重.如果再耽误时日，可能性命难保。

　　那么，什么是糖尿病酮症酸中毒?老李为什么会出现酮症酸中毒?酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是胰岛素不足而引起的酮体生成过多。酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内若严重超出正常范围(正常人体内酮体小于2毫摩/升)就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足较常见于1型糖尿病。我们知道，这种糖尿病必须终身注射胰岛素。当病人擅自停用胰岛素，那怕一两次，就可能发生严重的酮症酸中毒。2型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，一旦发生了严重感染或炎症，如得了败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、急性胰腺炎或严重心脏病或脑卒中、大手术或受到重大的精神打击，或处于应激状态时，身体就会分泌大量的皮质激素。这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代谢，致使酮体生成过多。此时若停用或少用降糖药物，就会雪上加霜，更容易发生酮症酸中毒。老李就是因肺炎诱发了酮症酸中毒。

　　症状种种

　　酮症酸中毒患者最初表现为全身乏力，食欲减退.恶心、呕吐，还可出现腹痛等症状，酷似胃肠炎。患者也可以有发烧，严重口渴，尿量特别增多，精神委靡，甚至昏迷。由于患者进食、进水减少，加上酸中毒和感染引起呼吸加快，导致体内严重失水而引起皮肤干燥、嘴唇干燥、眼窝深陷。严重酮症酸中毒患者呼气中还有酮味(即烂苹果味)。

　　由于病人的血糖高、尿量增加，糖分从尿中排出时必然带出大量水分，因此可以出现严重脱水、血容量不足。又因为酮体是酸性物质，可引起血管扩张，如此进一步加重血容量减少、血压降低，严重者可发生休克.血压测不出。加之大量酸性的酮体还可破坏患者的内环境，造成心功能衰竭、肾功能衰竭、脑细胞水肿等。所有这些都严重威胁着患者的生命。

　　由于酮症酸中毒是一种可致命的凶险并发症，其抢救成功与否取决于能否得到及时的诊断与治疗。因此，一旦患者出现上述症状，应立即送到医院急诊室进行检查及治疗。就诊时家人最好带上患者以前的病历，以及各种检查报告单.如血糖、心电图等，并及时告诉医生。如果患者神志清楚，应鼓励他尽量多喝水。如果病人有尿，最好于就诊前用干净容器装好尿，以备化验尿酮体。

　　预防要点

　　要避免发生酮症酸中毒，特别要记住以下几点：

　　1.对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。

　　2.对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议你“临时”使用胰岛素.此时千万不要拒绝胰岛素这位“生命之友”。

　　3.平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升.必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

　　4.当患者发生严重心脏病发作或严重感染时，则每天至少应检查尿酮两次。要记住当出现糖尿病病情加重或其他应激情况(如发烧、呕吐等)时，都必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测.加强与医务人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒临床表现可能不明显，因此，一旦感觉与平时“不一样”，应引起警惕，及时到医院进行检查。

（实习编辑：谢利鹏）

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