女性糖尿病人如何避孕优生

　　在胰岛素药剂发明应用前，多数闭经的糖尿病妇女难以受孕；若受孕，自然流产率又极高；孕后病情的加重，尤其是糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗死及脑血栓等重危血管病变并发症，更可使年轻妇女致残甚至生命夭折。随着胰岛素制剂发明和糖尿病诊治技术的不断改进，糖尿病的病情可获得明显改善，糖尿病妇女的寿命与受孕率、生育力等都和非糖尿病妇女相接近；又随着产前监护技术的不断发展，目前糖尿病孕妇及其子女的死亡率也已接近正常孕妇。但是，糖尿病病情如果没有得到良好控制者意外受孕，还是会给母婴带来灾难性的结果。主要表现在孕母原病情加重及各并发症发病率增加与恶化；子女发生先天性畸形、早产、死胎、新生儿系列病及日后罹患肥胖症及糖尿病等的危险性增加。

　　因此，孕前积极控制好糖尿病病情，选择安全、有效的避孕措施对糖尿病妇女尤其重要。只有在糖尿病病情控制达到或接近正常一段时间后，才能考虑受孕与分娩，也只有这样，糖尿病妇女才能拥有一个母子均为健康的温馨家庭。

　　哪些人需要避孕？

　　主要为一些已确诊的糖尿病妇女，尤其是病情尚未良好控制者，和有糖尿病形成倾向的高危因素的妇女，如有糖尿病家族史、年龄40岁以上、体重超越标准体重的20%或体质指数[体重（千克）/身高2（平方米）]≥27、高血压、异常血脂症、口服葡萄糖耐量测值中仅一项异常的糖耐量减退、有多饮、多尿与多食史，既往患妊娠期糖尿病或原因不明的反复流产、死胎、死产、畸胎史等。同时，对这些存有高危因素的妇女应再作进一步检查，以明确诊断有否糖尿病。

　　工具避孕 首选措施 如避孕套与阴道隔膜等可作为糖尿病患者较佳的首选避孕措施。这类措施对代谢紊乱病情并无不良影响。使用本法失败者，多与不坚持和使用不正确密切相关。例如，因缺乏性交时湿润快感而不坚持，或在将射精前才匆忙带套；如果发生套破损，也往往与方法使用不当有关。此法结合基础体温所示的安全期（排卵前后各4天以外的日期）避孕，可提高使用套避孕者之避孕成功率。
　　
　　宫内节育器 很有效 不愿使用工具避孕者可采用本法避孕。鉴于放置的节育器不会导致代谢紊乱，故对糖尿病妇女很有效，尤其适用于有血管病变者或年龄偏大者，或较长时间不准备受孕者。现已证实，原来使用本法易并发盆腔炎，多见于放器术后头4个月期间，其原因多为放置时带入细菌所致；原存在性传播疾病者，置器后发生盆腔炎的危险性明显增加。因此，严格选择放置对象非常重要。这些对象应为性传播低危人群（无卖淫嫖娼、无多个性伴侣者）、无新近感染性传播疾病、无活动性或以往有患盆腔炎史但新近无复发的已生育妇女。
　　
　　放器术前后系列的检查与防治也很重要。如放器前，颈管分泌物检查及培养结果淋菌与衣原体阳性者，宜改用其他避孕法；检查发现阴道炎、宫颈炎或盆腔区呈压痛者，宜延迟放环，先确定病因并积极治疗。放器后，应使用抗生素，以降低受感染的可能性；放器后6周，应检查盆腔有无感染与节育器位置是否合适。同时，糖尿病者应了解有关性传播疾病感染的危险性，并识别生殖道感染的早期症候，如阴道分泌物增加、有异味、异样色泽，伴性交不适、性交痛、痛经或下腹痛、发热等。放器后，出现一般性阴道与宫颈感染者，可暂不取器并用抗生素；若性传播疾病病原体阳性及拟诊附件炎与盆腔炎者，则在积极治疗控制病情时考虑取器。
　　
　　需要注意的是，要想安全地使用宫内节育器，必须及时治疗和加强糖尿病病情的监护。
　　
　　口服避孕药 有些争论 是争论较大的一类避孕措施。一般来讲，糖尿病是使用避孕药的相对禁忌证。原来的避孕药中含高剂量的雌、孕激素，其中高剂量雌激素，可致动、静脉血栓，使病人患心肌梗死、肺栓塞及脑血管意外等危险性增加且血压升高；高剂量孕激素可致血糖升高而加重糖尿病病情；其所致异常血脂水平可引起心血管及动脉粥样硬化危险性增加，且加速微血管病变形成。经改进，当今的避孕药中雌、孕激素已分别减少5和25倍，副作用也随之明显下降。因此最新观点是：短期服用低剂量激素避孕剂，对糖尿病妇女仍是安全与有效的。对不适宜用工具和宫内节育器避孕并且小于35岁、无血管并发症妇女可采用本法；已知有血栓病形成倾向，或既往有血栓史者，则不宜服低剂量的雌、孕激素复合片（低剂量复合避孕片，指每日平均量为乙炔雌二醇＜0.05毫克；炔诺酮≤0.5毫克；左旋18-甲基炔诺酮≤0.1毫克），但可选择低剂量纯孕素片（总孕素量＜复合片量），因其不会增加血栓形成的危险性，但其避孕失败的可能性较复合片大。

（实习编辑：朱文斌）

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