肾虚？糖尿病要防肾功能衰竭

　　肾脏是人体重要脏器之一，它不仅生成尿液，排出代谢废物，作为内分泌器官，还分泌多种激素如肾素、前列腺素调节血压，红细胞生成素促进血红蛋白生成，1-羟化酶促使维生素D从无活性转化为有活性，调节钙磷代谢。因而，具有重要的功能。

　　糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症，近年来已成为肾功能衰竭的主要原因。研究表明，糖尿病患者肾功能衰竭发生的发生率是一般人群的17倍。1型糖尿病，在糖尿病发病1～3年有8%患者出现微量蛋白尿，30年后发病率增加至50～60%，一旦出现临床蛋白尿，10年左右将发展成终末肾病。因此，防治糖尿病肾病具有极其重要的意义。

　　那么，如何来预防糖尿病肾病呢?首先要知道导致糖尿病肾病的危险因素有：糖尿病病程、高血压、高血糖，及其它危险因素:高血脂、血液粘稠度增高、肥胖、吸烟、遗传等。因而，积极控制这些因素对预防糖尿病肾病至关重要。

　　如果你是一个糖尿病患者，怎样早期发现糖尿病肾病?由于糖尿病肾病的最早的证据是微量白蛋白尿(mALB)升高，因此微量白蛋白尿筛查频率是早期诊断的简便而确切的办法。2型糖尿病患者诊断时应常规筛查;以后每年一次。1型糖尿病患者在诊断后5年开始筛查;以后每年一次。尿蛋白升高的含义是指随机尿标本。>30(ug/g.Cr)，24h尿标本>30毫克/24小时。但应注意，由于尿微量蛋白排泄的变异，因而应在3～6月内3次尿检中至少2次超过诊断标准才能确诊。运动、感染、发热、心衰、明显高血糖和高血压、血尿等因素均可导致一过性尿微量蛋白的增加。

　　患糖尿病肾病后，应积极接受正规的系统治疗，包括：

　　1.饮食治疗。首先，适当限制蛋白质摄入。可以减少尿白蛋白排泄，减慢GFR下降，延缓肾功能的恶化。正常人每公斤体重每天的蛋白摄入应控制在1.0～1.2克;早期糖尿病肾病患者则应在0.8～1.0克之间;临床糖尿病肾病患者宜在0.6～0.8克;尿毒症者应小于0.6克。其次蛋白质种类的选择也很重要，应以动物蛋白为宜。糖尿病肾病患者的动物蛋白摄入量应占总蛋白摄入量的一半以上。

　　2.降糖治疗。合理使用胰岛素接受正规的降糖治疗。一旦出现肾功能衰竭，原则上不宜使用口服降糖药，而应采用胰岛素治疗，且应使用短效胰岛素为宜。根据肾功能情况，胰岛素应酌情减量。

　　3.降压治疗。有研究证明，对糖尿病肾病患者来说，降压治疗比降糖治疗更为重要。糖尿病肾病患者的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂(如一平苏、蒙诺、洛汀新)和AT-II受体拮抗剂(科素亚、代文、安博维)。

　　4.透析治疗。糖尿病肾病患者透析时机的选择应早于非糖尿病肾病患者，在肌酐清除率为15～20毫升/分时即应开始接受透析治疗。

　　5.移植治疗。对有条件的终末期糖尿病肾病患者，可选择肾脏移植或胰肾联合移植。单纯肾脏移植并不能防止糖尿病肾病的再度发生，也不能改善其它糖尿病合并症。因此，目前学术界推崇胰肾双器官联合移植。

　　6.综合治疗。大力倡导健康的生活方式，戒烟，控制体重，适当运动。并积极控制血脂，使LDL—C(低密度胆固醇)<100毫克/分升。

（责任编辑：刘振龙）

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