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“优质低蛋白”饮食该咋吃?

2008-04-20 00:30:0039健康网社区
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核心提示:2003年初美国糖尿病协会发表的“糖尿病肾病患者优质低蛋白治疗建议”对糖尿病肾病的饮食做出明确规定。

  针对困扰临床医生的实际问题,2003年初美国糖尿病协会发表的“糖尿病肾病患者优质低蛋白治疗建议”对此做出了明确回答:(1)建议从Mo-gensen分期第4期即临床糖尿病肾病期(尿常规蛋白定性阳性,此时若测尿白蛋白排泄量,常≥300mg/d或200μg/min)开始优质低蛋白饮食治疗。具体方案是:肾功能正常者,摄入蛋白量应为0.8g/(kg?d);肾衰竭者,则减少为0.6g/(kg?d)。不过目前数学者普遍认为在DN微量白蛋白尿期就适量限制膳食中的蛋白质,可减轻肾脏负担,利于肾脏恢复。

  (2)建议取消“极低蛋白饮食”疗法。以往在晚期肾衰患者推荐进行极低蛋白饮食[0.3g/(kg?d)]加服复方α-酮酸(商品名:开同,ketosteril)或必需氨基酸制剂。但长期进行极低蛋白饮食,除烹调困难,患者顺从性差外,营养不良不可避免。所以,年美国K/DOQI指南推荐给慢性肾脏病肾衰竭(GFR<25ml/min)患者的优质低蛋白饮食治疗方案,及上述推荐给DN肾功能不全患者的方案都取消了极低蛋白饮食治疗。

  值得注意的是,不论是0.8g/(kg?d)还是0.6g/(kg?d),实施优质低蛋白饮食治疗均需防止营养不良的发生。防止的关键在于保证患者摄入足够的热量,通常为35kcal/(kg?d),肥胖患者可酌减为30kcal/(kg?d),直至达到标准体重。在此总热量中脂肪供热约占30%,蛋白质供热<10%以下,其余热量将由碳水化合物供给,而糖尿病患者也要限制碳水化合物入量,那该如何是好呢?此时解决的办法是,坚持供给足够的碳水化合物,必要时可增加胰岛素注射量降血糖。同时提倡粗纤维食品,如糙米面、蔬菜等,以增加胃肠蠕动,延缓消化、吸收,有利于控制高血糖。

  (实习编辑:黄熙琳)

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