当糖尿病“遇上”脂肪肝时

　　目前，随着生活方式的改变、摄取高脂肪及高热量食物的增加、体力活动的减少以及生活节奏的加快，脂肪肝患病率也越来越高。在一般人群中达到10%～20%，而肥胖人群的发病风险可增加4～5倍。在2型糖尿病患者中，脂肪肝的比率约为50%～75%。所以糖尿病并发脂肪肝的患者数量是相当可观的。

　　糖尿病和肝病均是严重危害人类健康的常见慢性疾病，两者关系密切。一方面，糖尿病可以引起各种类型的肝脏损伤，成为脂肪肝的三大病因之一。主要原因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能很好地利用，脂蛋白合成障碍，最终使脂肪在肝内存积，引起脂肪肝。另一方面，慢性肝损害也可影响糖代谢，引起胰岛素抵抗、糖代谢紊乱，导致葡萄糖耐量减退，甚至发生显性糖尿病。

　　糖尿病并发脂肪肝治疗的关键是控制血糖。如果糖尿病及时得到诊断和治疗，血糖控制良好，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病并发脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。理想的控制指标是空腹血糖小于6.0毫摩尔/升，糖基化血红蛋白少于7%，餐后2小时血糖水平低于8.0毫摩尔/升。为了达到这些目标，需要饮食、运动和用药三方面调整。

　　饮食结构调整

　　限制饮食总热量，饮食应以低能量、低脂肪和高膳食纤维为宜。以每千克理想体重147～168千焦耳(35～40千卡)为宜，降低饱和脂肪酸的摄入，使之小于10%总热量，同时减少胆固醇摄入，多吃蔬菜。对超体重患者，应特别注意限制碳水化合物的膳食。注意粗细粮搭配。补充适量植物蛋白质，提高动物蛋白质，但并发糖尿病肾病者，每日蛋白质摄入量应限制在1.0克/千克体重之内，以减轻肾脏负担。

　　药物使用原则

　　2型糖尿病患者饮食控制和增加运动不能奏效的情况下应使用药物治疗。口服药物控制不满意的糖尿病患者可考虑用胰岛素治疗。对于多数糖尿病并发脂肪肝患者常伴有高甘油三酯血症，可以考虑使用降脂药物，但降脂药物对于脂肪肝的效用是有争议的。糖尿病脂代谢紊乱主要是胰岛素缺乏或耐受及葡萄糖利用障碍而致脂肪过度动员所致，因此补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根本措施，必要时可加用烟酸的衍生物乐平脂或苯氧乙酸类的吉非贝齐等药物降低血清甘油三酯，或用他丁类药物降低血低密度脂蛋白胆固醇。

（责任编辑：刘振龙）

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