磺脲类口服降糖药是控制2型糖尿病最常用的药物,简单、方便而且实用。但长期服用磺脲类降糖药,随着患者体内胰岛B细胞功能的进行性衰退,疗效大约以每年5%~10%的速度下降,因此,病史长达8~10年的患者就可能出现磺脲类继发失效问题,表现为使用足量药物仍然不能使血糖得到有效控制。
针对磺脲类继发失效的解决办法,最初强调胰岛素替代疗法,即停用磺脲类药物,单用胰岛素。但实践证明,单用胰岛素较难长期稳定控制血糖,且低血糖发生率显著增高,其他不良反应亦明显增多,故而不是首选方案。近年在临床上大多采用胰岛素补充疗法,即无需停用原来服用的降糖药物,而是在此基础上加用胰岛素。实践证明补充疗法优于替代疗法,可以更好控制血糖,不良反应亦少,是磺脲类继发失效的首选疗法。
为减少每日的给药次数,提高患者用药依从性,保证血糖得以稳定控制,在采用胰岛素补充疗法时,最好采用“一次服药,一次注射”的方法。也就是在磺脲类药物的选择上,以每日1次口服的长效剂(如格列吡嗪控释剂)和每日1次的长效胰岛素(如甘精胰岛素)为宜。用药方法是:每日晨服1片格列吡嗪控释剂,睡前注射1支甘精胰岛素。当然,需要注意根据具体情况调整药物剂量,或选择其他简便易行的治疗药物联合应用。
(实习编辑:吴伟棋)
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