糖尿病视网膜病变辨证用药

　　中医眼科一般多用两类药物：

　　活血化瘀药：包括丹七片、复方丹参滴丸、参芍片、活血通脉片、血府逐瘀片、银杏叶片、通心络胶囊等。

　　滋补肝肾药：包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。

　　临床上，活血化瘀药我们多选用复方丹参滴丸或丹七片。这类药物成分单一，作用明确。临床观察证实，复方丹参滴丸治疗早期糖尿病视网膜病变，可以促进微血管瘤、渗出和出血的再吸收。

　　滋补肝肾类药，我们常选用明目地黄丸。因为方中加入了养肝明目活血化瘀之品，用这类药物一举两得，既可以滋补肝肾，又可以活血化瘀。因此，对早期眼底出血、微血管瘤，可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等方法，或采用中成药治疗。复方丹参滴丸与明目地黄丸合用，可以延缓病情向增殖期过度。

　　应根据患者的不同症状设计个性化的治疗方案。如滋补肝肾可以六味地黄丸为基础药，有支气管系统疾病的可选用麦味地黄丸;I型糖尿病或50岁以下或病程较短，可选择知柏地黄丸;老年男性，瘦弱阳虚患者可选择金匮肾气丸等。当出现硬性渗出、棉絮斑、视网膜水肿时，可以加服参苓白术散或五苓散，以健脾利湿消除水肿;当眼底出现新生血管、大片毛细血管非灌注区，增殖性视网膜病变时要先接受激光治疗。与此同时，仍然坚持服用复方丹参滴丸和六味地黄丸类药物，可以减轻视网膜和黄斑水肿的发生，提高视力。

　　对于边远地区不能接受激光治疗的患者，要在重用补气药、补阴药的基础上，适量使用活血化瘀药物。常用方剂有白虎加人参汤合四物汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等，同时配合大黄蔗虫丸服用，其对于改善视网膜缺氧状态，活血破瘀有一定帮助。当糖尿病性视网膜病变发展至晚期，眼底大量新生血管生长已形成纤维膜，手术也无法奏效时，应避免大剂量使用破瘀药、活血药和止血药，以防玻璃体反复出血。此时可以在重用补气药、补阴药的基础上，微量长期使用活血化瘀药物，对于稳定视功能，改善全身症状，提高生活质量是十分有利的。如重用黄芪、人参等益气，微量使用三七粉或复方丹参滴丸也可。

　　糖尿病性视网膜病变不同阶段的合理用药与医患间的配合是分不开的。眼科医生与内分泌科医生要有沟通和交流，以避免患者重复用药，才能使病人得到最实惠的治疗。

（实习编辑：吴伟棋）

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