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问医生

得糖尿病怎么还会合并甲亢

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核心提示:甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病,多为自身免疫异常加之环境、情绪因素的影响而发生。临床上甲亢、糖尿病伴发的并不少见,当糖尿病病人发生甲亢时,糖尿病症状会更加明显,代谢紊乱较难控制,体重下降明显。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等。

  小杨两年前怀孕时,大夫说她有妊娠糖尿病,当时她着实紧张了一番,所幸的是生完孩子,指标就都恢复了正常,加上自己家又没有糖尿病家族史,慢慢地这事她也就不再放到心上。可日前单位体检又说自己血糖高,是糖尿病。”三多一少”自己一样也没有,怎么又得糖尿病了?

  她带着这个疑问,来到内分泌科诊治。通过降糖药物治疗,并严格控制饮食,一个月后血糖是降下来了,可她却整天饿得心慌不说,人也明显消瘦了,而且“三多一少”的症状也出来了。她开始对治疗产生疑问,难道这样的治疗不正确吗?于是,她再次来到医院要求调整治疗方案。

  医生听完她的叙述,摸了摸她的脖子,听了听她的心脏,还让她把双手平伸……虽然她不明白为什么这样做,但她还是认真照做了。检查后,医生告诉她说:”你很可能合并了甲亢(甲状腺机能亢进),消瘦的原因并不仅仅是糖尿病所致……”“甲亢?我得了糖尿病,怎么还会合并甲亢呢?”小杨问。医生说:“甲亢与糖尿病同属于内分泌系统疾病,多为自身免疫异常加之环境、情绪因素的影响而发生。临床上甲亢、糖尿病伴发的并不少见,当糖尿病病人发生甲亢时,糖尿病症状会更加明显,代谢紊乱较难控制,体重下降明显。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等。”

  另外,由于甲状腺激素对胰岛素的生理作用有一定影口向,同时甲亢时胃肠道运动增快,可有血糖的升高,但一般仅餐后1小时血糖增高,且<

  10.0mmol/L,餐后2小时恢复正常。由于甲亢时高代谢的需要,一般应进食高热量、高蛋白、低纤维素的饮食,而糖尿病的饮食又要求总量控制,蛋白质、脂肪、碳水化合物按比例搭配,两者从饮食治疗的角度是有矛盾的。但只要科学合理地搭配饮食,及时明确诊断,合理用药,治疗并非难事。

  “那我如果真的得了甲亢,需要打胰岛素吗?”小杨又问。医生回答:”从你目前的情况看,饮食控制已经非常严格了,可餐后2小时血糖还在7.5—8.0mmol/L之间,尚未达到理想的控制标准,我给你计算了一下体重指数(BNl)19.3,属于偏瘦的类型。一般糖尿病患者体型瘦的,大多胰岛的功能不太好,早期使用胰岛素治疗有利于保护残存胰岛细胞的功能。你目前可以做一下胰岛功能检测,了解一下自身胰岛的实际情况。因为瘦的缘故,临床常用的二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物虽有减轻体重的作用,但对你并不合适,如果胰岛功能尚好,可以服用磺脲类药物,否则我还是建议你使用胰岛素,待甲亢病情平稳后再复查胰岛功能,如有明显好转,就可以停用胰岛素。”

  那次看病之后,小杨遵照医生的建议,很快完成了各项检查,结果确实是合并有甲亢,她的胰岛功能也不太好,在治疗甲亢的同时,她采纳了医生的意见,使用预混胰岛素控制血糖,每天早晚两次注射。很快血糖就正常了,症状也减轻了。

  近两年笔者在内分泌门诊接诊的过程中,发现糖尿病患者往往有一个误区,就是无论出现什么样的躯体不适感觉,都认为是糖尿病“惹的祸”。尽管糖尿病是一种全身性疾病,可引起各种并发症,但并不等于糖尿病患者就不会再患其它疾病。若要判断是否因糖尿病引起的症状、体征,需要及时去医院就诊,并认真倾听大夫的意见,以免耽误病情,错失了最佳的治疗时机。

  我们在临床上就遇到很多病人,只知道开药,却不愿做身体检查,若问他有没有什么不舒服,他也说不清楚:另一方面由于近年糖尿病发病率增高,内分泌科门诊医生工作量大,繁忙之余,如患者不讲,也顾不上”刨根问底”,以至一些伴发的躯体疾病未能在早期得到诊断、治疗。希望病友通过这个病例,能受到一些启发,当机体出现某些异常时一定要告诉医生。

(实习编辑:吴伟棋)

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