钱大爷今年71岁,患糖尿病13年。去年夏天突然出现右腿膝关节以下发凉、麻木和轻微疼痛,当时未予重视。大约两个月后,脚趾开始破溃,疼痛加重。为此到北京某医院诊治,诊断为“动脉硬化闭塞症,右下肢缺血”,在医生的建议下做了介入手术。可术后效果一直不理想,破溃的地方一直不愈合而且越来越大,于是,医生又建议截肢。由于钱大爷拒绝截肢,便转入北京东直门医院血管外科治疗。住院后,根据患者病情的实际情况,制定了一套治疗方案,采取中药内服、外洗等方法,并对患肢做了自体骨髓干细胞移植手术。两个月后,钱大爷破溃的脚趾愈合了,患肢也奇迹般地康复了,避免了截肢的不幸结果。
专家解读
近年来,随着生物细胞实验技术和其它生物医学技术的发展,干细胞研究取得了重要进展,成为生命科学中最受重视的事件之一。干细胞移植在难治性疾病临床应用中的优势和潜能日益明显。
下肢慢性缺血性疾病的治疗方法虽然很多,但疗效尚难尽人意,尤其对于病情重、动脉远端闭塞或多阶段闭塞的患者,更缺乏有效的治疗措施。近年来我们采用自体骨髓干细胞移植与中药合用治疗下肢缺血,取得了初步疗效。这种“中西”联合的基本方法是:患肢在自体骨髓干细胞移植的基础上,应用中药治疗,以口服益气活血中药为主,主要药物组成为:黄芪、丹参。桂枝等,并分别于移植术后1周、2周、1个月观察评定疗效。
本世纪初人们利用骨髓单个核细胞(主要包括骨髓间充质干细胞和造血干细胞)可分化、增殖,在局部形成大量的新生小血管的特性,治疗缺血性疾病,促进血管再生,获得了较好的效果。
近年来的研究表明,中药可通过对相关细胞因子的影响,增加单核细胞的数量及其免疫活性,并通过诱导B淋巴细胞产生抗体发挥免疫激活作用,可以使血管再生细胞因子的数量增加。中药的干预促进了细胞因子在干细胞移植中发挥重要的生物调节作用。
临床观察结果提示,自体骨髓干细胞移植结合中药治疗可以改善下肢供血,对下肢缺血性疾病的治疗提供了一个新的治疗方法。其优势有以下4点:
1.有效性:在移植后,所有患者的下肢转暖,下肢疼痛均有不同程度的缓解,表现为静息痛消失等。
2.安全性:首先,自体骨髓干细胞移植操作简单、创伤小,对于合并心脑血管疾病的、无法接受手术或介入治疗的高龄患者仍适用。其次,移植采用的是患者本人的骨髓干细胞,不存在排异问题。
3.适用范围广:适用于几乎所有的下肢缺血性疾病患者,尤其适用于手术无效或无法手术的患者。
4.经济性:花费低廉,经济实用。
自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法。不过,目前接受这种临床治疗病例数尚少,而且其远期效果仍待进一步随访。然而,毕竟又多了一种可供选择的、治疗严重下肢缺血的有效方法。
(实习编辑:吴伟棋)
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